오십견(Adhesive Capsulitis)의 수압팽창술(hydrodilatation)에 관한 고찰

안녕하세요 탄탄신경외과 재활의학과 고원장입니다.오늘은 평소에 알아보려고 했던 오십견 치료 방법 중에 하나인 수압팽창술에 대한 논문을 찾아서 리뷰해 보려고 합니다.방금 재활의학과 김원장님께서 오십견에 대해 전반적으로 잘 정리해주셨는데몇 달 전부터 어깨를 뒤로 돌리기도 어렵고 위로 올리기도 힘들어요.- 유착성 견관절낭염(오십견) 안녕하세요. 탄탄신경외과 재활의학과 김정우 원장입니다.오늘은 흔한 병이다, 일명 오십견에 대해서… blog.naver.com내용 중에 등장하는 수압팽창술(Hydridilation)에 대해 리뷰해보고자 합니다.67세 남자분이 어깨가 아프고 아프다고 오셨는데 병에 걸린 지 1년 정도 됐는데 여기저기 다니면서 주사도 맞고 바늘?맞아봤는데 별로 효과가 없었대요.신체 검사를 해 보면 어깨 관절의 운동 범위의 제한이 관찰됩니다. 제가 관절의 운동 범위를 확인하려고 해도 움직이지 않아요. 유착성 관절의 남영, 즉 오십견에 대해 환자에게 설명을 하고 주사를 이용하여 굳어 있는 관절낭을 팽창시키는 수압 팽창술을 실시했습니다.일주일 후 환자는 이전보다 통증도 줄어들고 상당히 편해졌다고 합니다.환자분은 관절도 많이 굳어 있는 상태이기 때문에 추가로 여러 번 치료를 하면서 서서히 좋아진다고 말씀하셨습니다.부인은 최근에 아프다는 말을 잘 하지 않아서 좋다고 합니다.동결견이라고 불리는 오십견은 정확히 말하면 ‘유착성 관절염’을 말합니다.이 유착성 관절염이 뭐냐 하면 “Frozen shoulder, alsoknown as adhesive capsulitis, is a condition characterized by stiffness and pain in your shoulder joint” – Mayo Clinic “어깨 관절을 감싸고 있는 관절막에 퇴행성 변화(염증)가 생기면서 관절막이 점차 딱딱해지는 질병”이며, 이로 인해 어깨 운동 범위가 감소하고 통증을 동반하는 질병입니다.이 50겹의 치료법은 약물 운동 치료에서부터 수술에 이르기까지 여러 가지가 있는데 치료법 중에 하나인 수압 팽창술에 대해서 알아보겠습니다.수 압팽창술 이란(가수분해, 가수팽창)쉽게 말씀드리면 어깨 관절강 내에 주사를 정확하게 위치시킨 다음 용액을 주입해서 달라붙은 관절주머니를 팽창시켜서 풀어주는 시술이라고 할 수 있습니다.쉽게 말씀드리면 어깨 관절강 내에 주사를 정확하게 위치시킨 다음 용액을 주입해서 달라붙은 관절주머니를 팽창시켜서 풀어주는 시술이라고 할 수 있습니다.2020년 Bone joint J에 게재된 아티클입니다.2008~2018년 기간 중 2432건의 수압팽창술을 시행하였으며, 수압팽창 시 10mL, 30mL, 50mL로 나누어 시행하였습니다.결과적으로 수압팽창을 시행한 후 재발 증상은 7.6%로 증상이 재발하는 경우가 적었고, 이후 추가적인 수압팽창술 후 74.5%에서 증상 호전이 관찰되었다고 합니다.또 수압 팽창 시 용액의 양이 많을수록 재발 가능성이 낮았고, 수압 팽창 시 캡슐 파열이나 스테로이드 양은 재발과는 큰 관련성이 없었다.결론적으로 오십견 환자의 치료에서 수압팽창술은 장기적인 추적 관찰 결과 재발 증상의 발생률이 낮다는 결과입니다. 효과가 좋다는 것 같습니다.^^2020년 Bone joint J에 게재된 아티클입니다.2008~2018년 기간 중 2432건의 수압팽창술을 시행하였으며, 수압팽창 시 10mL, 30mL, 50mL로 나누어 시행하였습니다.결과적으로 수압팽창을 시행한 후 재발 증상은 7.6%로 증상이 재발하는 경우가 적었고, 이후 추가적인 수압팽창술 후 74.5%에서 증상 호전이 관찰되었다고 합니다.또 수압 팽창 시 용액의 양이 많을수록 재발 가능성이 낮았고, 수압 팽창 시 캡슐 파열이나 스테로이드 양은 재발과는 큰 관련성이 없었다.결론적으로 오십견 환자의 치료에서 수압팽창술은 장기적인 추적 관찰 결과 재발 증상의 발생률이 낮다는 결과입니다. 효과가 좋다는 것 같습니다.^^국내 의과대학 재활의학과 교수의 논문입니다.그동안 오십견 치료에서 수압팽창술이 좋은 효과가 있고, 앞선 연구에서 stage2 시기의 오십견에서 관절막을 파열시킬 정도의 수압팽창술이 좋은 효과가 있다는 연구 결과가 있는데 대부분의 파열은 유착이 주로 일어나는 전방 부위가 아닌 위쪽 부위에서 일어나고 관절막을 보존하는 것이 주입된 용액은 관절강 내에 더 오래 머물러 있기 때문에 관절 신전 효과의 지속 기간이 늘어나기 때문에 저자는 관절막 파열이 안 되는 범위 내에서의 수압팽창술이 더 효과적이라고 설명했습니다. 실시간 압력 모니터링을 통해 관절막을 보존하는 수압팽창술의 용량에 대해서도 연구했습니다.3-way valve를 통해 용액 주입 시 압력을 실시간으로 측정하였습니다.결과적으로 관절막 보존 수압팽창술은 파열시키는 것보다 우수한 효과를 나타냈고, 관절을 보존하는 평균 최대 용량은 (mean maximal volume) 25.1+-6.9mL이며, 효과적인 수압팽창술의 최소 용량은 약 18mL라고 하였습니다.물론 수압 팽창술에 대한 효과가 적다는 연구 결과도 있습니다.2018년에 나온 메타 연구에서는 수압팽창술의 효과는 작고 임상적으로 중요하지 않은 효과를 가지고 있다고 했습니다.물론 메타 연구는 근사치에 불과하고 샘플이 적은 경우는 더욱 그렇다고 명시하고 있습니다.2018년에 나온 메타 연구에서는 수압팽창술의 효과는 작고 임상적으로 중요하지 않은 효과를 가지고 있다고 했습니다.물론 메타 연구는 근사치에 불과하고 샘플이 적은 경우는 더욱 그렇다고 명시하고 있습니다.연세대와 성균관대의 재활 의학과 교실에서 열린 연구입니다.오십견 치료 때문에 관절 피막을 보존하는 수압 팽창술 시의 Pumping group와 non pumping group의 차이에 관한 연구입니다만,”pumping technique”이라는 낯선 방법이 있는 논문입니다.논문에 나온 “pumping technique”는 기존의 수압 팽창술과 같은 방법으로 10mL주사기를 이용하고 용액을 밀어넣습니다만, 그 후 주사기를 안 뽑고 reflux이 될지 지켜본 뒤 reflux이 되면 다시 밀어넣어, 10초 기다렸다가 다시 reflux를 관찰하고 다시 밀어넣는 방법입니다.이른바 관절 피막을 늦춰서 수축시킨 것을 주사기로 반복하는 방법이지요.결과적으로 non pumping group에서도 pumping group에서도 모두 통증 감소 효과는 좋았지만.pumping group으로 Passive ROM과 SPADI score에서 더 좋은 결과를 나타냈다는 연구 결과입니다.^^기타 논문 등을 리뷰한 결과 수압팽창술이 오십견을 치료하는 데 좋은 치료방법이며 여전히 널리 사용되고 있음을 알 수 있습니다. 50m NAVER Corp. 더보기 / OpenStreetMap 지도 데이터x NAVER Corp. / OpenStreetMap 지도 컨트롤러 범례 부동산 거리 읍·면·동·시·군·구·시·도의 나라탄탄 신경외과 재활의학과 의원 경기도 수원시 권선구 덕영대로1201번길 16 세일프라자 3층수압팽창술은 초음파 유도하 또는 디지털 영상장치 유도하 모두 탄탄신경외과 재활의학과에서 가능합니다.